How Health Care Providers Can Help Current and Former Patients Who Have Used Opioids Stay Employed

قد يكون لمرضاك الذين لديهم تاريخ من استخدام الأدوية الأفيونية أو إساءة استخدامها الحق ، بموجب قانون المواطنين الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) ، في الحصول على تسهيلات (ترتيبات تيسيرية) معقولة تساعدهم على البقاء في العمل وفي العلاج. [1]   قد يطلب منك أحيانا تقديم وثائق طبية محدودة لمساعدة المريض في الحصول على تسهيلات معقولة.  حتى إذا كان المريض الذي يستخدم المواد الأفيونية ابموجب وصفة طبية أو الذي كان مدمنا على المواد الأفيونية في الماضي لا يحتاج إلى تسهيلات لمواصلة العمل ، قد لا يزال صاحب العمل الذي يعمل معه مريضك/ مريضتك يطلب منك الوثائق الطبية بموجب ADA لتحديد ما إذا كان الشخص يمكنه العمل بأمان وفعالية في وظيفة معينة.

تقدم ورقة الحقائق هذه شرحا موجزا لدور مقدم الرعاية الصحية بموجب ADA عندما يحتاج المريض الذي يستخدم المواد الأفيونية إلى تسهيلات معقولة وعندما تنشأ أسئلة حول قدرة المريض على أداء وظيفة بأمان.   هذه المعلومات ليست سياسة جديدة.  بدلا من ذلك ، تطبق هذه الوثيقة المبادئ المنصوص عليها بالفعل في الأحكام القانونية والتنظيمية الخاصة بـ ADA بالإضافة إلى الإرشادات الصادرة سابقا.  محتويات هذا المنشور ليس لها قوة وتأثير القانون وليس المقصود منها أن تلزم الجمهور بأي شكل من الأشكال.  يهدف هذا المنشور فقط إلى توفير الوضوح للجمهور فيما يتعلق بالمتطلبات الحالية بموجب القانون.

معلومات أساسية عن التسهيلات( الترتيبات التيسيرية) المعقولة

1 - ما هي الترتيبات التيسيرية المعقولة؟

التسهيلات (الترتيبات التيسيرية) المعقولة هي نوع من التغيير في الطريقة التي تتم بها الأمور عادة في العمل ، مثل  تغيير فترات الراحة أو جدول العمل  (على سبيل المثال ، جدولة العمل حول العلاج) ،  أو تغيير في مهمة المناوبة ، أو  الانتقال المؤقت إلى وظيفة أخرى.  وهذه مجرد أمثلة؛  يتمتع الموظفون بحرية الطلب ، وأصحاب العمل أحرار في اقتراح تعديلات أو تغييرات أخرى.  ومع ذلك، لا يتعين على صاحب العمل أبدا أن يخفض معايير الإنتاج أو الأداء، أو يلغي الوظائف الأساسية (الواجبات الأساسية) للوظيفة، أو يدفع مقابل العمل الذي لم يتم أداؤه، أو يبرر تعاطي المخدرات غير المشروع في العمل كتسهيلات معقولة.[2]

يجب على أصحاب العمل إعطاء تسهيلات معقولة للمتقدمين للوظائف والموظفين الذين يحتاجون إليها بسبب حالة طبية مؤهلة كإعاقة بموجب قانون ADA، إلا إذا كان القيام بذلك يفرض صعوبة أو نفقات كبيرة.[3]

2- هل يمكن للمريض الذي يتناول الأدوية الأفيونية الموصوفة طبيا لعلاج الألم الناجم عن حالة طبية أن يحصل على ترتيبات تيسيرية معقولة؟

إذا كان ألم المريض يتطلب دواء أفيوني مستمر ، فمن المحتمل أن تكون الحالة الطبية الأساسية مؤهلة كإعاقة بموجب ADA .  يختلف تعريف ADA لـ "الإعاقة" عن التعريف المستخدم لمزايا الإعاقة في الضمان الاجتماعي - لا   يعني وجود إعاقة بموجب ال ADA أن شخصا ما لا يمكنه العمل.  يجب   أن تكون حالات مثل السرطان وضمور العضلات والتصلب المتعدد مؤهلة بسهولة، وقد تكون هناك حالات أخرى مؤهلة أيضا، مثل حالات العظام التي تسبب الألم للشخص مما يتطلب أن يُوصف له المواد أو  ألأدوية الأفيونية.[4]

3- هل يمكن للمريض المدمن على المواد الأفيونية أن يحصل على ترتيبات تيسيرية معقولة؟

اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD) هو في حد ذاته حالة طبية قابلة للتشخيص من المرجح أن تكون مؤهلة كإعاقة بموجب ADA.

هناك استثناء للأشخاص الذين يستخدمون  الهيروين  أو الأدوية الأفيونية  دون وصفة طبية صالحة (سارية المفعول) - لا تمنع ADA أصحاب العمل من فصل الموظفين ، أو رفض التوظيف للمتقدمين للوظائف ، أو اتخاذ إجراءات توظيف سلبية أخرى بناء على الاستخدام الحالي غير القانوني للمخدرات.

4- هل يمكن للمريض الذي لم يعد مدمنا على المواد الأفيونية، ولكنه يحتاج إلى علاج لتجنب الانتكاس، أن يحصل على ترتيبات تيسيرية معقولة؟

يمكن للمريض الذي كان لديه إدمان سابق على المواد الأفيونية الحصول على تسهيلات معقول إذا كان/كانت بحاجة إلى واحدة (تسهيلات معقولة) بسبب الإدمان السابق.  قد يتمكن المريض من الحصول على جدول زمني متغير، على سبيل المثال، لحضور اجتماعات مجموعة الدعم أو جلسات العلاج التي تساعد على تجنب الانتكاس.  

5 - هل يمكن للمريض أن يحصل على تسهيلات معقولة لحالة طبية تتعلق بإدمان المواد الأفيونية؟

نعم ، إذا كانت الحالة ذات الصلة هي إعاقة بموجب ADA.  الحالات المرضية الشائعة مثل الاكتئاب الشديد واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هي الإعاقات ، وقد تكون الظروف الأخرى مؤهلة أيضا.  لمزيد من المعلومات حول ظروف الصحة العقلية و ADA ، راجع الاكتئاب ، واضطراب ما بعد الصدمة ، وغيرها من ظروف الصحة العقلية في مكان العمل: حقوقك القانونية على https://www.eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights ودور مقدم الصحة العقلية في طلب العميل للحصول على تسهيلات معقولة في العمل على https://www.eeoc.gov/laws/guidance/mental-health-providers-role-clients-request-reasonable-accommodation-work.

6 - ماذا لو لم يتمكن مريضي من العودة إلى العمل الآن، حتى مع وجود تسهيلات معقولة( ترتيبات تيسيرية معقولة)؟

إذا لم يتمكن المريض من أداء جميع الوظائف الأساسية للوظيفة بأمان ووفقا للمعايير المطلوبة للوظيفة ، وإذا لم تكن لديه إجازة مدفوعة الأجر، فإن الإجازة غير المدفوعة الأجر قد تكون بمثابة تسهيلات معقولة إذا ساعدته على استعادة القدرة على أداء الوظائف الأساسية.  قد يكون المريض مؤهلا أيضا للحصول على إجازة بموجب قانون الأسرة والإجازة الطبية (FMLA).  تفرض وزارة العمل الأمريكية  قسم الأجور والساعات، الحصول على إجازة بموجب قانون الأسرة والإجازة الطبية FMLA.  يمكن الاطلاع على مزيد  من المعلومات حول هذا القانون على www.dol.gov/whd/fmla.

إذا كان المريض غير قادر بشكل دائم على القيام بعمله المعتاد، فقد تكون إعادة التعيين في وظيفة أخرى نوع من التسهيلات  المعقولة إذا كان ذلك متاحا.[5]

مساعدة المرضى على البحث عن تسهيلات( ترتيبات تيسيرية) معقولة

7- ماذا لو احتاج مريضي إلى معرفة المزيد عن ADA وعن الترتيبات التيسيرية المعقولة؟

نظرا لأن بعض المرضى قد لا يعرفون عن ADA ، فقد يكون من المفيد إحالتهم إلى موارد (مصادر)  ال EEOC ، مثل  استخدام الكوديين ، والأوكسيكودون ، وغيرها من المواد او الأدوية الأفيونية Opioids: حقوق التوظيف الخاصة بك ، المتوفرة على  https://www.eeoc.gov/laws/guidance/use-codeine-oxycodone-and-other-opioids-information-employees.

8- كيف يمكنني مساعدة مريضي في الحصول على تسهيلات معقولة( ترتيبات تيسيرية معقولة)؟  

إذا قرر المريض طلب تسهيلات معقولة، فقد يحتاج صاحب العمل إلى وثائق طبية من شأنها أن تساعده على تقرير ما إذا كان المريض يعاني من إعاقة بموجب ADA ويحتاج إلى ترتيبات معقولة.

يمكنك تقديم هذه الوثائق.  لا تحتاج إلى أن تكون واسعة النطاق ، ولا تحتاج إلى أن تكون طبيبا لتوفيرها. يطلب من أصحاب العمل الحفاظ على سرية جميع المعلومات المتعلقة بطلبات الحصول على  تسهيلات معقولة.[6]

من المرجح أن تدعم الوثائق طلب المريض إذا كانت تشرح ما يلي باستخدام لغة بسيطة:

• مؤهلاتك المهنية وطبيعة وطول علاقتك مع المريض.  يكفي بيان موجز.
• طبيعة الحالة الطبية للمريض.
  • إذا كان المريض يحتاج إلى تسهيلات بسبب حالة طبية كامنة ، أو بسبب الآثار الجانبية للأدوية الأفيونية ، فيجب عليك تحديد الحالة الأساسية.
  • إذا كانت هناك حاجة إلى التسهيلات (الترتيبات) بسبب اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD) ، يكفي أن نذكر أن المريض قد تم تشخيصه باضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD).
  • إذا كان المريض يحتاج إلى تسهيلات بسبب حالة مرضية ، فيجب عليك تحديد الحالة المرضية.
  • إذا طلب منك المريض عدم الكشف عن أن مشاكله في العمل ناتجة عن استخدام المواد الأفيونية أو حالة أساسية تتعلق باستخدام المواد الأفيونية ، فقد يكون صاحب العمل راضيا عن وصف أكثر عمومية للحالة الطبية للفرد (على سبيل المثال ، أنه/أنها "يعالج من الإدمان" أو لديه حالة صحية عقلية).     
• القيود الوظيفية للمريض في غياب العلاج.  وصف إلى أي مدى يمكن أن   تحد الحالة من "نشاط الحياة الرئيسية" مثل المشي أو النوم أو الرفع أو التركيز أو الاهتمام بالنفس ، في غياب العلاج.  إذا كانت التأثيرات على الأداء ستأتي وتذهب ، فصف ما ستكون عليه عندما تكون الأعراض في أسوأ حالاتها.  تحتاج فقط إلى وجود قيود كبيرة  تحِدُ من نشاط واحد رئيسي في الحياة.
• الحاجة إلى ترتيبات  معقولة.  اشرح كيف تجعل الحالة الطبية للمريض التغييرات اللازمة في العمل.
  • على سبيل المثال، اشرح لماذا قد يحتاج المريض إلى تغيير الجدول الزمني (على سبيل المثال، لحضور موعد طبي خلال يوم العمل) أو إجازة غير مدفوعة الأجر (على سبيل المثال، لتلقي العلاج أو التعافي).
  • إذا كان المريض يحتاج إلى تسهيلات لأداء وظيفة معينة، اشرح كيف أن أعراض المريض - كما هي في الواقع، مع العلاج - تجعل أداء الوظيفة أكثر صعوبة.  يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للدواء المريض إذا كانت أيضا تجعل العمل أكثر صعوبة.  إذا لزم الأمر ، اطلب من المريض /المريضة وصف واجباته/واجباتها الوظيفية.  قصر مناقشتك على المشاكل المحددة في تلك الوظيفة المعينة التيفي حالة  وجود تسهيلات معقولة  يمكن القيام بها.
• التسهيلات ( الترتيبات التيسيرية) المعقولة المقترحة.  إذا كنت على دراية بترتيبات ( تسهيلات) فعالة ، فيمكنك اقتراح ذلك. لا تبالغ في تقدير الحاجة إلى تسهيلات معينة في حالة الحاجة إلى بديل.

لا يغير قانون ADA التزاماتك الأخلاقية أو القانونية كمقدم رعاية صحية.  يجب عليك طلب تسهيلات معقولة نيابة عن فرد أو تزويد صاحب العمل بمعلومات طبية عن المريض ، فقط إذا طلب منك الفرد القيام بذلك وأذن  لك بالكشف عن هذه المعلومات.  ومرة أخرى، يطلب من أصحاب العمل الحفاظ على سرية جميع المعلومات المتعلقة بطلبات الحصول على تسهيلات المعقولة.

9 - كيف ستستخدم الوثائق الطبية؟

سوف يستخدم صاحب العمل ، ربما بالتشاور مع أخصائي الرعاية الصحية ، هذه المعلومات لتقييم ما إذا كان يجب توفير تسهيلات معقولة ، وإذا كان الأمر كذلك ، أي واحد من هذه التسهيلات.  قد يتصل بك الشخص الذي يقيم الطلب أيضا لطلب توضيح ما كتبته ، أو تزويدك بمعلومات إضافية للنظر فيها.  فعلى سبيل المثال، إذا كان توفير التسهيلات ( الترتيبات) المطلوبة صعبا أو مكلفا للغاية، فقد يسأل عما إذا كان توفير  ترتيبات مختلفة سيكون فعالا.

لا يمكن استخدام المعلومات التي تقدمها قانونيا لتبرير إجراء التوظيف السلبي إلا إذا أظهرت أن المريض غير مؤهل لشغل الوظيفة بموجب القانون الفيدرالي، أو يتعاطى المخدرات بشكل غير قانوني، أو غير قادر  على أداء وظائف العمل الأساسية بأمان وكفاءة حتى مع وجود تسهيلات ( ترتيبات تيسيرية) معقولة. [7]

مخاوف أمنية

10- ماذا لو سأل صاحب العمل عما إذا كان مريضي سيشكل خطرا على السلامة؟

بالنسبة لعدد قليل   من الوظائف ، يتطلب القانون الفيدرالي من صاحب العمل التحقق من أن موظفيه يستوفون معايير طبية معينة لأسباب تتعلق بالسلامة.  ولكن بالنسبة لمعظم الوظائف، يجب أن يستند قرار تعليق واجبات شخص ما بسبب الإعاقة    إلى تقييم موضوعي لمخاطر السلامة المصاحبة، في ظل ظروف العمل الفعلية.  إذا سأل صاحب العمل ما إذا كان المريض يشكل خطرا على السلامة، فمن المرجح أن يطلب منك معلومات طبية من شأنها أن تساعد على تحديد ما إذا كانت إعاقة المريض يخلق خطرا على السلامة  بشكل كبير بما يكفي لتبرير التعليق أو غيرها من الإجراءات السلبية بموجب القانون.  لن تبرر المخاوف المتعلقة بالسلامة تعليق االقيام بالوظيفة أو أي إجراء سلبي آخر إلا إذا ارتفع الخطر إلى مستوى "التهديد المباشر"، مما يعني خطرا كبيرا من إلحاق ضرر كبير بالنفس أو بالآخرين لا يمكن التغلب عليه أو تخفيضه إلى مستوى مقبول مع  وجود تسهيلات معقولة.[8]

11- هل يكفي فرض قيود على صاحب العمل، مثل " عدم تشغيل الآلات الثقيلة " ؟

لا لتحديد ما إذا كان الموظف يشكل "تهديدا مباشرا" ، يحتاج أصحاب العمل إلى معلومات تساعدهم على تقييم  مستوى  المخاطر التي تشكلها الإعاقة ، مع مراعاة  احتمال  حدوث الضرر ،  وقرب  الضرر المحتمل ،  ومدة  الخطر ، وخطورة   الضرر المحتمل.[9]   

12- ما نوع المعلومات التي ينبغي أن أقدمها إلى صاحب العمل لكي يتخذ قرارا سليما بشأن السلامة؟

يجب أن تصف الأحداث أو السلوكيات الطبية ذات الصلة التي يمكن أن تحدث في العمل (على سبيل المثال ، فقدان الوعي أو الغثيان) ، وتذكر احتمال حدوثها. (إذا كان من الصعب تحديد الاحتمال، فقد يكون من المفيد تقديم تقديرات غير رسمية، على سبيل المثال بالقول إن فقدان الوعي في العمل سيكون "غير محتمل جدا" أو "مرجح جدا" خلال الشهرين المقبلين). وينبغي أن تستند التقديرات إلى أحدث المعلومات الطبية المتاحة، وأن تأخذ في الاعتبار نظام العلاج والتاريخ الطبي للفرد الذي يجري تقييمه.  يجب عليك أيضا وصف أي احتياطات السلامة التي من شأنها أن تقلل من فرص حدوث الحالة الطبية أو السلوك الطبي.

عند الاقتضاء ، النظر في أي مخاطر قد تشكلها حالة المريض وتقييمها في ضوء نوع العمل الذي يقوم به المريض على أساس يومي ؛  نوع المعدات التي يستخدمها أو تستخدمها؛  إمكانية الوصول إلى الأشياء أو المواد الضارة؛  أي ضمانات موجودة في موقع العمل؛  نوع الإصابة أو الضرر الآخر الذي قد ينتج في حالة حدوث أحدى الحالات أو السلوكيات الطبية المحددة. واحتمال حدوث إصابة أو ضرر آخر في الواقع نتيجة لهذه الحالة أو هذا  السلوك.  إذا لم يكن لديك هذه المعلومات ولكنك تعتقد أنك بحاجة إليها لإجراء تقييم دقيق ، فيجب عليك أن تطلب من صاحب العمل ذلك.

مزيد من المعلومات

لمزيد من المعلومات حول الترتيبات التيسيرية المعقولة والتمييز بسبب الإعاقة، قم بزيارة الموقع  الإلكتروني للجنة تكافؤ فرص العمل (EEOC) (http://www.eeoc.gov)، أو اتصل بـ EEOC على 4000-669-800 (مكالمة صوتية) أو  6820 -669- 800  (tty استخدام إعدادات الكتابة عن بعد للأشخاص الذين لا يسمعون أو عندهم ضعف في السمع).

 ، أو على رقم خط هاتفنا المخصص للغة الأشارة  على 5122-234-844-1 (أتصال هاتفي مع فديو مخصص للغة الأشارة).

[1] 42 الولايات المتحدة § 12112 ، وما بعدها ؛ 29 C.F.R. §§ 1630.1 - 1630.16. تتم معالجة الجوانب المختلفة لعدم التمييز ، والترتيبات التيسيرية المعقولة ، وغيرها من  أشكال الحماية بموجب العنوان الأول من ADA في أقسام مختلفة من النظام الأساسي واللوائح. انظر ، على سبيل المثال ، 29 C.F.R. § 1630.2 (g) - (k) (الإعاقة الحالية وسجل الإعاقة السابقة) و 1630.9 (الترتيبات التيسيرية المعقولة عموما) ؛ انظر أيضا 42 الولايات المتحدة § 12114 (الاستثناءات المتعلقة بالاستخدام الحالي غير القانوني للمخدرات).

[2] 42 الولايات المتحدة § 12114 ، 12210 ؛ 29 C.F.R. § 1630.3 ، 1630.16 (ب) و (ج).

[3] 42 الولايات المتحدة § § 12111 (10) ، 12112 (b) (5) ؛ 29 C.F.R. §§ 1630.2 (O) و (P) ، و 1630.9.

[4] 42 الولايات المتحدة § 12102 ؛ 29 C.F.R. § 1630.2 (ز)-(ك).

[5] 42 الولايات المتحدة §§ 12111 (8) ، 12111 (9) (B) ؛ 29 C.F.R. §§ 1630.2 (M)-(P).

[6] 42 الولايات المتحدة § 12112 (D) ؛ 29 C.F.R. § 1630.14 (د) (4).

[7] 42 U.S.C § 12203 ؛ 29 C.F.R § 1630.12.

[8] 42 الولايات المتحدة § 12113 (ب) ؛ 29 C.F.R. § 1630.2 (ص).

[9] معرف.