Как Медицинские Работники Могут Помочь Нынешним и Бывшим Пациентам, Употреблявшим Опиоиды, Сохранить Работу

Ваши пациенты с историей употребления опиоидов или злоупотребления ими могут иметь право в соответствии с Законом о Защите Прав Граждан США с Ограниченными Возможностями (ADA) на получение разумных приспособлений, которые могут помочь им сохранить работу при получении лечения.[1] Выборочно вас могут попросить предоставить ограниченную медицинскую документацию, чтобы помочь вашему пациенту получить разумное приспособление. В случае если пациенту, который употребляет опиоиды по предписанию врача или который в прошлом страдал зависимостью от опиоидов, не требуется приспособление для продолжения работы, его или её работодатель может запросить у вас медицинскую документацию в соответствии с ADA, чтобы решить, может ли человек безопасно и эффективно работать на конкретной работе.

В этом информационном бюллетене приводится краткое объяснение роли медработников в соответствии с ADA, когда пациенту, употребляющему опиоиды, требуется разумное приспособление и когда возникают вопросы о дееспособности пациента безопасно выполнять свою работу. Эта информация не является новой; этот документ применяет принципы уже установленные в законодательных и нормативных положениях ADA, а также ранее выпущенных руководствах. Содержание данной публикации не имеет силы закона и никоим образом не обязывает общественность. Данная публикация предназначена только для разъяснения общественности существующих требований в соответствии с законодательством.

Исходная Информация О Разумном Приспособлении

1. Что такое разумное приспособление?

Разумное приспособление — это некоторый тип изменения в том, как обычно выполняются процессы на работе, например, изменение перерывов или графиков работы (например планирование работы во время лечения), изменение рабочей смены или временный перевод на другую должность. Это всего лишь примеры; сотрудники могут запросить, а работодатели могут предложить другие модификации или изменения. Однако работодатель никогда не должен снижать стандарты производства или производительности, отменять основные функции (основные обязанности) работы, платить за невыполненную работу или оправдывать употребление незаконных наркотиков на работе в качестве разумного приспособления.[2]

Работодатели должны предоставлять разумные приспособления претендентам на работу и работникам, которые в них нуждаются из-за состояния здоровья, которое квалифицируется как «инвалидность» в соответствии с ADA, если только это не представляет значительных трудностей и расходов.[3]

2. Может ли пациент, принимающий рецептурные опиоиды для снятия боли по состоянию здоровья, получить разумное приспособление?

Если боль пациента требует постоянного лечения опиоидами, основное заболевание, вероятно, квалифицируется как инвалидность по ADA. Определение «инвалидности», данное ADA, отличается от того, которое используется для пособий по нетрудоспособности Социальной Защитой (Social Security) — наличие инвалидности ADA не означает, что кто-то не может работать. Такие состояния, как рак, мышечная дистрофия и рассеянный склероз должны легко квалифицироваться, а также и другие состояния могут подпадать под это определение, например ортопедические заболевания, вызывающие боль, для лечения которых кому-то прописывают опиоиды.[4]

3. Может ли пациент, зависимый от опиоидов, получить разумное приспособление?

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), само по себе является диагностируемым заболеванием, которое может быть квалифицировано как инвалидность ADA.

Для людей, употребляющих героин или опиоиды без действительного рецепта, есть исключение: Закон о наркотиках не запрещает работодателям увольнять сотрудников, отказывать в приёме на работу соискателям или предпринимать другие негативные действия в сфере занятости, основанные на текущем незаконном употреблении наркотиков.

4. Может ли пациент, избавившийся от опиоидной зависимости, но нуждающийся в лечении во избежание рецидива, получить разумное приспособление?

Пациент, у которого в прошлом была зависимость от опиоидов, может получить разумное приспособление, если он или она нуждается в таковом из-за прошлой зависимости. Ваш пациент может получить изменённый график, например для посещения собраний группы поддержки или сеансов терапии, которые могут помочь избежать повторной зависимости.

5. Может ли пациент получить разумные приспособления для медицинского состояния, связанного с опиоидной зависимостью?

Да, если сопутствующим заболеванием является инвалидность ADA. Общие сопутствующие состояния, такие как глубокая депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), являются инвалидностью, и другие состояния также могут быть квалифицированы таковыми. Для получения дополнительной информации о психических расстройствах и ADA см. раздел «Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства на рабочем месте: ваши законные права» по адресу https://www.eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental. -health-conditions-workplace-your-legal-rights и Роль врача психиатрических услуг в запросе клиента о разумном приспособлении на работе

https://www.eeoc.gov/laws/guidance/mental-health-providers-role-clients-request-reasonable-accommodation-work. 

6. Что делать, если мой пациент не может вернуться к работе прямо сейчас, даже с разумным приспособлением?

Если ваш пациент не может выполнять все основные функции работы безопасно и в соответствии со стандартами, требуемыми для работы, у него/ неё нет оплачиваемого отпуска, неоплачиваемый отпуск может быть разумным приспособлением, если это поможет ему/ ей восстановить способность выполнять основные рабочие функции. Ваш пациент также может иметь право на отпуск в соответствии с Законом об Отпуске по Семейным Обстоятельствам и Болезни (FMLA). Отдел Заработной Платы и Рабочего Времени Министерства труда США обеспечивает соблюдение FMLA. Дополнительную информацию об этом законе можно найти на сайте www.dol.gov/whd/fmla.

Если ваш пациент постоянно не может выполнять свою обычную работу, перевод на другую работу может быть разумным приспособлением, если таковая имеется.[5]

Помощь Вашим Пациентам В Поиске Разумных Приспособлений

7. Что делать, если моему пациенту нужно узнать об ADA и разумном приспособлении?

Поскольку некоторые пациенты могут не знать об ADA, может быть полезно направить их к ресурсам EEOC, таким как Использование Кодеина, Оксикодона и Других Опиоидов: Ваши Трудовые Права, доступным по адресу https://www.eeoc.gov/laws. /guidance/use-codeine-oxycodone-and-other-opioids-information-employees.

8. Как я могу помочь моему пациенту получить разумное приспособление?

Если ваш пациент решит попросить о разумном приспособлении, работодателю может потребоваться медицинская документация, которая поможет ему решить, имеет ли пациент инвалидность ADA и нуждается ли он/ она в разумном приспособлении.

Вы можете предоставить эту документацию. Она не должна быть обширной и вам не нужно быть медицинским специалистом, чтобы её предоставить. Работодатели обязаны сохранять конфиденциальность всей информации, связанной с запросами на разумное приспособление.[6]

Документация, скорее всего, поддержит запрос вашего пациента, если она простым языком объясняет следующее:

• Ваша профессиональная квалификация, а также характер и продолжительность ваших отношений с пациентом. Достаточно краткого изложения.
• Характер состояния больного.
  • Если пациент нуждается в приспособлении из-за основного заболевания или из-за побочных эффектов опиоидных препаратов, вы должны указать основное заболевание.

• • Если адаптация необходима из-за расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), достаточно указать, что у пациента диагностирован OUD.

• • Если пациент нуждается в приспособлении из-за сопутствующего заболевания, вы должны указать сопутствующее состояние.

• • Если ваш пациент просит вас не сообщать, что его или её проблемы на работе вызваны употреблением опиоидов или сопутствующим заболеванием, связанным с употреблением опиоидов, работодатель может удовлетвориться более общим описанием медицинского статуса человека (например, что он или она «лечится от зависимости» или страдает психическим заболеванием).   

• Функциональные ограничения пациента при отсутствии лечения. Опишите, в какой степени это состояние будет ограничивать «основную жизненную активность», такую как ходьба, сон, поднятие тяжестей, концентрация внимания или уход за собой при отсутствии должного лечения. Если влияние на функционирование будет возникать и исчезать, опишите, каким оно будет, когда симптомы будут наиболее выраженными. Вам нужно только установить существенное ограничение одной основной жизненной деятельности.

• Необходимость разумного приспособления. Объясните, как состояние здоровья пациента делает необходимыми изменения на работе.
  • Доступно объясните, почему вашему пациенту может потребоваться изменение графика (например посещение врача в течение рабочего дня) или неоплачиваемый отпуск (например для лечения или восстановления).

• • Если вашему пациенту требуется адаптация для выполнения определённой работы, объясните, как симптомы пациента — каковы они на самом деле с лечением — затрудняют выполнение этой функции. Вы можете включить побочные эффекты лекарств пациента, если они также усложняют работу. При необходимости попросите пациента описать его или её должностные обязанности. Ограничьте своё обсуждение конкретными проблемами на этой конкретной работе, которым может помочь разумное(ые) приспособление(я).

• Предлагаемое(ые) приспособление(я). Если вы знаете эффективное приспособление, вы можете предложить его. Не преувеличивайте потребность в конкретном приспособлении, если необходима альтернатива.

ADA не изменяет ваши этические или юридические обязательства как мед-работника. Вы должны запросить разумное приспособление от имени физического лица или предоставить работодателю медицинскую информацию о пациенте только в том случае, если физическое лицо попросит вас сделать это и разрешит разглашение информации. В любом случае работодатели обязаны сохранять конфиденциальность всей информации, связанной с запросами на разумное приспособление.

9. Как будет использоваться медицинская документация?

Работодатель, возможно, посоветовавшись со специалистом в области здравоохранения, будет использовать эту информацию, чтобы оценить, предоставлять ли разумное приспособление, и если да, то какое. Лицо, оценивающее запрос, также может связаться с вами, чтобы попросить разъяснить то, что вы написали или предоставить дополнительную информацию для рассмотрения. Например, если запрашиваемое приспособление слишком сложно или дорого обеспечить, он или она может спросить, будет ли эффективным другое приспособление.

Предоставленная вами информация не может быть использована на законных основаниях для оправдания отрицательного действия по трудоустройству, если только она не показывает, что ваш пациент дисквалифицирован с должности в соответствии с федеральным законом, незаконно употребляет наркотики или неспособен безопасно и компетентно выполнять основные рабочие функции даже с разумным приспособлением. [7]

Информация О Безопасности

10. Что, если работодатель спросит, не представляет ли мой пациент угрозу безопасности?

Для небольшого числа рабочих мест федеральный закон требует, чтобы работодатель заранее удостоверился, что его сотрудники соответствуют определённым медицинским стандартам по безопасности. Но для большинства работ решение о приостановлении чьих-либо обязанностей из-за инвалидности должно основываться на объективной оценке сопутствующих рисков безопасности в реальных условиях труда. Если работодатель спрашивает, представляет ли ваш пациент риск для безопасности, он, скорее всего, запрашивает у вас медицинскую информацию, которая поможет ему решить, создаёт ли инвалидность пациента риск для заботы о обезопасности, достаточно значительный, чтобы оправдать отстранение от работы или другие неблагоприятные действия в соответствии с законом. Забота о безопасности оправдывает приостановление выполнения обязанностей или другие неблагоприятные действия только в том случае, если риск повышается до уровня «прямой угрозы», что означает значительный риск причинения существенного вреда себе или другим, который не может быть устранен или снижен до приемлемого уровня с помощью разумного приспособления.[8]

11. Достаточно ли предоставить работодателю ограничения, такие как «запрещение эксплуатации тяжёлой техники»?

Нет. Чтобы решить, представляет ли работник «прямую угрозу», работодателям необходима информация, которая поможет им оценить уровень риска, связанного с инвалидностью, принимая во внимание вероятность причинения вреда, неминуемость потенциального вреда, продолжительность риска и тяжести потенциального вреда.[9]

12. Какую информацию я должен предоставить работодателю, чтобы он принял правильное решение по безопасности?

Вы должны описать соответствующие медицинские события или поведение, которые могут произойти на работе (например, потеря сознания или тошнота), и указать вероятность того, что они произойдут. (Если трудно определить вероятность, может быть полезно предоставить неформальные оценки, например сказав, что потеря сознания на рабочем месте будет «очень маловероятной» или «весьма вероятной» в течение последующих двух месяцев.) Оценки должны быть основаны на самой последней доступной медицинской информации и должны учитывать схему лечения и историю болезни оцениваемого лица. Вы также должны описать любые меры предосторожности, которые могут снизить вероятность возникновения медицинского события или поведения.

При необходимости рассмотрите и оцените любые риски, которые может представлять состояние вашего пациента, в свете характера работы, которую ваш пациент выполняет изо дня в день; тип используемого им оборудования; его или её доступ к вредным предметам и веществам; любые меры безопасности на рабочем месте; тип травмы или другого вреда, который может возникнуть, если произойдет одно из выявленных медицинских событий или действий; и вероятность того, что в результате события или поведения на самом деле возникнет травма или другой ущерб. Если у вас нет этой информации, но вы считаете, что она нужна вам для проведения точной оценки, вы должны запросить её у работодателя.

Дальнейшая Информация

Для получения общей информации посетите веб-сайт Equal Employment Opportunity (EEOC) (https://www.eeoc.gov) или позвоните в EEOC по телефону 1-800-669-4000 (голосовой), 1-800-669-6820 (линия TTY). ) или по нашей линии доступа на языке жестов по номеру 1-844-234-5122 (видеотелефон ASL).

[1] 42 U.S.C. § 12112 и далее; 29 С.Ф.Р. §§ 1630.1 – 1630.16. Различные аспекты недискриминации, разумного приспособления и других средств защиты в соответствии с Разделом I Закона ADA. См., например, 29 C.F.R. § 1630.2(g) –(k) (текущая нетрудоспособность и сведения о прошлой нетрудоспособности) и 1630.9 (разумное приспособление в целом); см. также 42 U.S.C. § 12114 (исключения, касающиеся текущего незаконного употребления наркотиков).

[2] 42 U.S.C. § 12114, 12210; 29 C.F.R. § 1630.3, 1630.16(b) and (c).

[3] 42 U.S.C. § § 12111(10), 12112(b)(5); 29 C.F.R. §§ 1630.2(o) and (p), and 1630.9.

[4] 42 U.S.C. § 12102; 29 C.F.R. § 1630.2(g)-(k).

[5] 42 U.S.C. §§ 12111(8), 12111(9)(B); 29 C.F.R. §§ 1630.2(m)-(p).

[6] 42 U.S.C. § 12112(d); 29 C.F.R. § 1630.14(d)(4).

[7] 42 U.S.C § 12203; 29 C.F.R § 1630.12.

[8] 42 U.S.C. § 12113(b); 29 C.F.R. § 1630.2(r).

[9] Id.