醫療機構如何幫助當前和曾使用鴉片類藥物的個人保住工作

根據《美國殘障人法》(ADA)，有鴉片類藥物使用或濫用史的個人可能有權獲得合理便利的工作條件， 這項措施可以幫助個人繼續就業和接受治療。[1]  您有時必須提供有限的醫療文件，以幫助您的病人獲得合理的便利。使用處方鴉片類藥物或曾對鴉片類藥物成癮的員工，即使不需要合理便利還是能持續工作，雇主仍可以根據《美國殘障人法》 ADA 要求您提供醫療文件，作為員工是否可以安全有效地從事某項特定工作的依據。

本須知針對使用鴉片類藥物的個人需要合理的便利的工作安排，以及當個人安全執行工作能力出現問題時，醫療機構在 《美國殘障人法》ADA 中的作用做出簡要解釋。此信息不是新政策，而是應用 ADA 法律法規以及之前發布的指南中已確立的準則。本出版物的內容不具法律效力，也不以任何方式約束公眾。本出版物只是為了向公眾闡明法律的現有要求。

合理便利工作條件的背景訊息

1. 什麼是合理便利？

合理便利是指改變原有的工作執行方式，像是改變休息時段或工作時間 （例如，安排工作時考慮治療需求）改變輪班分配內容，或臨時調至其他職位。這些只是例子，員工可以提出要求，雇主也可以建議調整或改變。然而，雇主不應因此而降低生產或績效標準，取消工作的必要職能（基本職責），為未完成的工作支付報酬，或為了合理便利容許員工在工作中濫用藥物。[2]

雇主必須為符合《美國殘障人法》ADA 規定的“殘障”的求職者和員工提供合理便利，除非這樣做造成重大困難或衍生太多花費。[3]

2. 服用處方鴉片類藥物來治療疾病疼痛的個人可以獲得合理的便利嗎？

如果患者的疼痛需要持續鴉片類藥物治療，則其基礎疾病可能符合《美國殘障人法》 ADA 殘障標準。 ADA 對“殘障”的定義與社會安全局保障的殘障福利中使用的定義不同。個人符合 ADA 定義的殘障並不表示無法工作。癌症、肌肉萎縮症症和多發性硬化症等疾病應該容易符合條件，其他情況也可能符合條件，例如導致疼痛的骨科疾病，需要服用鴉片類藥物。[4]

3. 對鴉片類藥物成癮的個人能否獲得合理便利？

鴉片類藥物成癮 (OUD) 是一種可診斷的醫療狀況，可能符合《美國殘障人法》 ADA 規定的殘障標準。

對於沒有有效醫師處方而使用海洛因或鴉片類藥物的人來說有一個例外。《美國殘障人法》ADA 不會阻止雇主解雇員工、拒絕求職者就業或基於當前非法使用藥物而採取不利員工的就業措施。

4. 不再對鴉片類藥物成癮，但需要治療以避免復發的個人可以獲得合理便利嗎？

曾經出現鴉片類藥物成癮的患者，如果因過去的成癮而需要合理便利，可以獲得合理便利的安排。您的患者可能可以改變日程安排，例如，參加與避免復發的支援小組會議或治療課程。

5. 患者能否因鴉片類藥物成癮有關的醫療狀況獲得合理便利？

是的，如果相關病症屬於《美國殘障人法》 ADA定義的殘障。重度抑鬱症和創傷後壓力症候群 (PTSD) 等常見合併症屬於殘障，其他病症也可能符合資格。有關心理健康狀況和 ADA 的更多信息，請參閱《：您的合法權利 ：工作場所的抑鬱症、創傷後壓力症候群和其他心理健康狀況》https://www.eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights 和心理健康機構在個案要求合理工作便利的過程中所扮演的角色https://www.eeoc.gov/laws/guidance/mental-health-providers-role-clients-request-reasonable-accommodation-work。

6. 如果我的個案即使有合理便利條件也無法返回工作崗位，該怎麼辦？

如果您的患者無法安全地履行工作的所有基本職能並達到要求的標準，也沒有可用的帶薪休假，那麼無薪休假，如果有助於個人恢復執行基本工作職能，就可算是一種合理便利的安排。您的個案也可能有資格根據《家庭和醫療休假法》(FMLA) 獲得休假。美國勞工部工資和工時司負責執行 FMLA。有關該法律的更多信息，請訪問www.dol.gov/whd/fmla。

要是您的患者永久無法正常工作，如果有其他空餘職位，重新分配到其他工作可能是一種合理便利的安排。[5]

幫助您的患者尋求合理便利

7. 如果我的患者需要了解《美國殘障人法》 ADA 和合理便利怎麼辦？

有些患者可能不了解《美國殘障人法》 ADA，因此轉介 EEOC 資源可能會有幫助，例如“您的就業權利：使用可待因、羥考酮和其他鴉片類藥物：”，可在下列網址獲得。https://www.eeoc.gov/laws/guidance/use-codeine-oxycodone-and-other-opioids-information-employees

8. 怎麼幫助我的患者獲得合理便利？

如果您的患者決定要求合理的便利，雇主可能需要醫療文件來確認患者是否患有 ADA定義的殘障並需要合理的便利。

您可以提供相關文件。不需要很廣泛的信息，不是醫生也能提供。雇主必須對與合理便利要求相關的所有信息保密。[6]

如果文件使用日常的語言解釋以下內容，則最有可能幫助您的個案：

• 您的專業資格以及您與患者的關係和持續時間。簡短的聲明就足夠了。
• 患者的病情。
  • 如果患者由於基礎疾病或因鴉片類藥物的副作用而需要合理便利，您應該確認基礎疾病的內容。
  • 如果因“鴉片類藥物成癮” (OUD) 需要合理便利，只需說明患者已被診斷為 OUD。
  • 如果患者因合併症而需要合理便利，您應該確認合併症的內容。
  • 如果患者要求您不要透露其工作問題是由於使用鴉片類藥物，或與鴉片類藥物有關的基礎疾病造成的，那麼提供雇主有關個人醫療狀況的一般性描述就可以了（例如，他或她正在接受“成癮治療”或患有心理疾病）。
• 在沒有治療情況下患者的功能限制。描述個案在沒有治療的情況下，對「主要生命活動」受限的程度，例如行走、睡眠、舉重、集中注意力或照顧自己。如果對功能受限是時有時無的，請描述症狀最嚴重時的情況。您只需要確認一個主要生命活動的嚴重限制。
• 合理便利的需求。解釋為什麼患者因為健康狀況而需要改變工作執行的方式。
  • 例如，解釋為什麼您的個案需要改變工作日程（例如，在工作日有醫療預約）或無薪休假（例如，接受治療或等待康復）。
  • 如果您的患者需要合理便利來執行特定的工作職能，請解釋患者的症狀，即使在現有治療下，工作還是變得更加困難。如果患者藥物的副作用也會使工作變得更加困難，您可以將它包括在內。如有必要，請讓患者描述工作職責。將您的討論限制在特定工作中的具體問題上，合理的安排可能會有所幫助。
• 建議合理便利。如果您知道有效的合理便利措施，可以提出建議。不要誇大對特定合理便利的需求，以防有替代方案。

ADA 不會改變您作為醫療保健提供者的道德或法律義務。只有在個人要求並授權您這樣做時，您才可代表個人請求合理的便利或向雇主提供有關患者的醫療信息。同樣，雇主必須對與合理便利請求相關的所有信息保密。

9. 醫療文件將如何使用？

雇主可能會與醫療專業人士協商，利用這些信息來評估是否提供合理的便利，如果提供的話，是哪一種。評估請求的人員也可能會與您聯繫，要求確認您所寫的內容，或提供其他信息供您參考。例如，如果提供所要求的便利措施太困難或成本太高，也可能會詢問不同的便利措施是否有效。

您提供的信息不會成為雇主能夠合法採取不利就業措施的理由，除非這些信息顯示您的患者不具備聯邦法律的適用性、牽涉非法使用藥物，或即使在合理便利的工作條件下，也無法安全勝任基本工作職能。[7]

安全考量

10. 如果雇主詢問我的病人是否會構成安全風險怎麼辦？

聯邦法令出於安全考量，對於少數工作職位，要求雇主核實員工是否符合特定醫療標準。但對於大多數工作來說，因殘障而對個人停職的決定必須基於實際工作條件下對隨之而來的安全風險的客觀評估。如果雇主詢問您的患者是否構成安全風險，很可能會要求您提供醫療信息，以確定患者的殘障是否造成足夠嚴重的安全風險，證明停職或其他不利的就業措施是合法的。只有當風險上升到「直接威脅」的水平時，安全問題才能是停職或採取其他不利就業措施的理由。「直接威脅」意味著對自己或他人造成嚴重傷害的重大風險，而且即使提供合理便利也無法消除或降低到可接受的水平。[8]

11. 向雇主提供“禁止操作重型機械”等限制是否足夠？

不夠的。要確定員工是否構成「直接威脅」，雇主需要相關信息幫助他們評估員工因為殘障而可能造成的風險程度：包括「直接威脅」的可能性、潛在危害的急迫性、持續時間以及嚴重性。[9]  

12. 我應該向雇主提供什麼類型的信息才能做出適當的安全決定？

您應該描述工作中可能發生的相關醫療事件或行為（例如，失去意識或噁心），並說明它們發生的可能性。（如果很難量化概率，就提供非正式的估計，例如，在接下來的兩個月內“非常不可能”或“很有可能”在工作中失去意識。）估計應基於最新可用的醫療信息，並應考慮被評估個人的治療方案和病史。您還應該描述任何可以減少醫療事件或行為發生機會的安全預防措施。

在相關的情況下，根據患者日常工作類型考慮和評估患者病情可能帶來的任何風險；像是個案使用的設備類型；接觸有害物體或物質；工作場所是否有任何保護措施；個人發生既有的醫療事件或行為，可能導致受傷或其他傷害的類型；該事件或行為實際上會造成受傷或其他傷害的可能性。如果您沒有這些信息，但認為需要它來做出準確的評估，就該向雇主索取。

更多信息

有關一般信息，請造訪平等就業機會委員會 (EEOC) 網站 (https://www.eeoc.gov），或致電 EEOC：1-800-669-4000（語音）、1-800-669-6820（TTY），或撥打我們的手語專線 1-844-234-5122（ASL 視頻電話）。

[1] 42 美國法典§12112，和序列.; 29 C.F.R. §§ 1630.1 – 1630.16。 ADA 第一章規定的非歧視、合理便利和其他保護的各個方面在法規和條例的不同章節中得到了闡述。參見，例如， 29 C.F.R. § 1630.2(g) –(k)（當前殘障和過去殘障記錄）和 1630.9（一般合理便利）；也可以看看 42 美國法典§ 12114（有關當前非法使用藥物的例外）。

[2] 42 美國法典§ 12114、12210； 29 C.F.R. § 1630.3、1630.16(b) 和 (c)。

[3] 42 美國法典§ 12111(10)、12112(b)(5)； 29 C.F.R. §§ 1630.2(o) 和 (p) 以及 1630.9。

[4] 42 美國法典§12102； 29 C.F.R. § 1630.2(g)-(k)。

[5] 42 美國法典§§ 12111(8)、12111(9)(B)； 29 C.F.R. §§ 1630.2(m)-(p)。

[6] 42 美國法典第 12112(d) 條； 29 C.F.R. § 1630.14(d)(4)。

[7] 42 《美國法典》第 12203 條； 29 C.F.R § 1630.12。

[8] 42 美國法典第 12113(b) 條； 29 C.F.R. § 1630.2(r)。

[9] ID。