健康服务提供者如何帮助现在和以前使用阿片类药物的病人保持就业

在《美国残疾人法案》（Americans with Disabilities Act, ADA）下，您有阿片类药物使用或滥用史的病人可能有权获得合理安排以帮助他们在治疗期间保持就业     。[1] 有时候您可能会被要求提供有限的医疗记录以帮助您的病人获得合理安排。即使使用阿片类药物或曾经有对阿片类药物成瘾的病人不再需要安排以继续工作时，根据《美国残疾人法案》，他或她的雇主可能仍然会要求您提供医疗记录以决定此人能否安全以及有效地从事某份工作。

此资料单简单地解释了当使用阿片类药物的病人需要合理安排以及当病人安全执行工作的能力出现问题时，健康服务提供者在《美国残疾人法案》下的角色。此资讯并非新政策；相反，本文件应用《美国残疾人法案》的法律和监管条款以及之前发布的指南中已确立的原则。本刊物的内容不具有法律效力，也不以任何方式约束公众。本刊物仅旨在向公众澄清法律的现有要求。

关于合理安排的背景信息

1. 什么是合理安排？

合理安排是指对正常工作方式的改变，例如改变休息或工作时间表（例如，围绕治疗安排工作）、改变轮班分配、或暂时转移到另一个职位。这只是一些例子；雇员可以自由要求而雇主可以自由建议其他更改或改变。但是，雇主不必降低生产或表现标准、撇除工作的必要职务（基本职责）、就未做好的工作支薪、或豁免在工作时使用非法药物以作为合理安排。[2]

雇主必须向因为有符合《美国残疾人法案》下的“残疾”之医疗状况而需要合理安排的求职者和雇员提供合理安排，除非这样做会造成重大的困难或开支。[3]

2. 服用处方阿片类药物以治疗由于一项医疗状况而出现的痛症病人可以获得合理安排吗？

如果病人的痛症需要持续的阿片类药物，原发的医疗状况很可能符合《美国残疾人法案》下残疾的资格。《美国残疾人法案》对“残疾”的定义与用于社会保障残疾福利的不同——《美国残疾人法案》下的残疾不代表不能工作。癌症、肌营养不良症和多发性硬化症等状况应该轻易符合资格，而其他引起疼痛并被开阿片类药物治疗处方的状况（例如骨科疾病）也可能符合资格。[4]

3. 有阿片类药瘾的病人可以获得合理安排吗？

阿片类药物使用障碍（Opioid use disorder, OUD）本身是一个可诊断的医疗状况，很可能符合《美国残疾人法案》残疾资格。

没有有效处方而使用海洛因或阿片类药物人员除外——《美国残疾人法案》不阻止雇主基于非法药物使用开除雇员、拒聘求职者、或采取其他负面就业行动。

4. 不再对阿片类药物成瘾但需要治疗以避免复发的病人可以获得合理的安排吗？

过去曾对阿片类药物成瘾的病人如果因过去的成瘾而需要合理安排，是可以获得合理安排的。您的患者可能可以改变日程安排（例如参加支持小组会议或治疗课程）以帮助避免复发。 

5. 有阿片类药瘾相关的医疗状况的病人可以获得合理安排吗？

可以，如果相关状况属于《美国残疾人法案》下的残疾。重度抑郁症和创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）等常见共病属于残疾，其他病症也可能符合资格。 更多有关心理健康状况与《美国残疾人法案》，参阅《职场上的忧郁症、创伤后应激障碍以及其他心理健康状况：您的法定权利》（https://www.eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights）以及《心理健康服务提供者在客户对工作场所要求合理安排的角色》（https://www.eeoc.gov/laws/guidance/mental-health-providers-role-clients-request-reasonable-accommodation-work）。

6. 如果即使有合理安排，我的病人也无法现在回去工作怎么办？

如果您的病人无法安全地执行工作的所有基本职能并达到所需的标准，而且他或她没有带薪休假可用，无薪休假可能是个合理安排（如果能帮助他或她恢复执行工作基本职能的能力）。您的病人也可能符合《家庭和病假法》（Family and Medical Leave Act, FMLA）下的休假。美国劳工局工资和工时部司执行《家庭和病假法》。更多有关此法律的信息，请到访 www.dol.gov/whd/fmla。

如果您的病人将永久无法从事他或她平常的工作，重新分配到别的工作（如有）可能是一项合理安排。[5]

 帮助您的病人寻求合理安排 

7.  如果我的病人需要了解《美国残疾人法案》和合理安排该怎么办？

因为有些病人可能不了解《美国残疾人法案》，转介他们到美国平等就业机会委员（Equal Employment Opportunity Commission, EEOC）的资源会有帮助，例如《使用可待因、羟考酮和其他阿片类药物：您的就业权利》（https://www.eeoc.gov/laws/guidance/use-codeine-oxycodone-and-other-opioids-information-employees）。

8. 我如何帮助我的病人获得合理安排？

如果您的病人决定要求合理安排，雇主可能要求医疗记录文件来帮助决定病人是否有《美国残疾人法案》下的残疾并且需要合理安排。

您可以提供这个记录文件。它不需要非常详细，也不一定必须是医生才能提供这个文件。雇主需要将所有与合理安排请求相关的信息保密。[6]

最有可能帮助到您病人的请求文件是用简单的语言解释以下：

• 您的专业资格以及您与病人的关系性质和长度。简短说明就足够。
• 病人状况的性质。
  • 如果病人由于潜在的健康状况或阿片类药物的副作用而需要安排，您应该指出潜在的状况。
  • 如果因为阿片类药物使用障碍（Opioid use disorder, OUD）需要安排，只需说明病人已被诊断为患有阿片类药物使用障碍即可。
  • 如果病人因合并症而需要安排，您应该指出合并症。
  • 如果您的病人要求您不要披露他或她在工作上的问题是由阿片类药物使用或阿片类药物使用相关的潜在状况导致，那么对个人医疗状况大概的描述（例如，他或她正接受“成瘾治疗”或有一个心理健康状况）对雇主来说可能就足够。    
• 病人在未治疗下的功能限制。描述这种状况在没有治疗下，会在多大程度上限制“主要生活活动”（例如，步行 、睡眠、举重、专注、或照顾自己）。如果对功能的影响反复，请描述最差时候的症状。您只需要阐述一项主要生活活动严重受限。
• 合理安排的需要。解释由于病人的医疗状况而需要在工作中做出一些改变。
  • 例如，解释为什么您的病人需要更改上班时间的安排（例如，在工作日赴医疗预约）或无薪休假（例如，以获得治疗或恢复）。
  • 如果您的病人需要安排来执行特定的工作职能，您应该解释病人的症状（照实描述，包括治疗）如何使执行职能更困难。如果病人的药物副作用也使工作更困难，您可以包括药物的副作用。如果有必要，请您的病人描述其工作职责。将讨论限在合理安排会在具体工作问题上有所帮助。
• 建议安排。如果您知道有效的安排，您可以提出建议。不要夸大对特定安排的需求，以防万一需要做出其他选择。

《美国残疾人法案》不改变健康服务提供者的道德或法律义务。您应该仅在患者要求您代表其要求合理安排并签字同意，才代表患者要求合理安排或向雇主提供患者的医疗信息。再一次说明，雇主需要将所有与合理安排请求相关的信息保密。

9. 医疗记录将被如何使用？

雇主（可能与医疗保健专业人员咨询）将使用此信息评估是否提供合理安排以及哪一项。评估安排要求的人员也可能联系您要求阐明您所写的记录或给您更多信息以供考虑。例如，如果被要求的安排对雇主来说太困难或昂贵时，他或她可能会被询问别的安排是否有效。除非您提供的信息指出您的病人在联邦法律下不符合此职位的资格、非法使用药物、或即使有合理安排也无法履行工作的基本职责，根据法律，雇主不能基于信息采取不利行动。[7]

安全顾虑

10. 如果雇主质问我的患者是否会构成安全风险怎么办？

在少数工作中，出于安全原因，联邦法律要求雇主核实雇员符合某些医疗标准。但在大多数工作中，由于残疾而暂停某人职责的决定必须基于对实际工作条件下伴随的安全风险的客观评估。如果雇主询问您的病人是否构成安全风险，雇主很可能是要求您提供医疗信息，以帮助其确定病人的残疾是否会造成足够严重的安全风险，来证明根据法律采取停职或其他不利行动是合理的。只有当风险上升到“直接威胁”的水平时，安全问题才会成为暂停职责或采取其他不利行动的理由，“直接威胁”意味着对自己或他人造成严重伤害的重大风险，而且即使有合理安排也无法消除或降低到可接受的水平。[8]

11. 给雇主提供如“不能操作重型机械”等限制就足够了吗？

不。雇主需要帮助他们评估残疾构成的风险水平的信息，考虑到伤害发生的机率、潜在伤害的紧迫性、风险的持续时间、以及潜在伤害的严重性，来决定雇员是否构成“直接威胁”。[9]  

12. 我应该向雇主提供什么类型的信息来做出适当的安全决定？

您应该描述在工作中可能会发生的相关医疗事件或行为（例如，失去知觉或恶心），并说明他们发生的机率。（如果很难量化机率，那么提供非正式的估计可能仍然有用，例如说在接下来的两个月内“非常不可能”或“很有可能”在工作中失去意识。）估计应该基于最新的医疗信息，并应该考虑到治疗方案与被评估的个人的医疗历史。您也应该描述任何会减少医疗事件或行为发生的安全措施。

在相关的情况下，根据您的病人的日常工作类型考虑和评估您的病人的状况可能带来的任何风险；他或她使用的设备类型；他或她与有害物体或物质的接触；在工作场所的任何安全措施；如果发生某一已确定的医疗事件或行为，可能导致伤害或其他损害的类型；以及事件或行为实际会导致损伤或其他伤害的机率。如果您没有这些信息，但是您认为你需要这些信息来作出准确的评估，您应该向雇主索取。

更多资讯

更多有关合理安排和残疾歧视的资讯，请到访美国平等就业机会委员会（Equal Employment Opportunity Commission, EEOC）网站（https://www.eeoc.gov），或致电 EEOC 电话号码 800-669-4000（语音）或 800-669-6820（TTY）。 

[1] 42 U.S.C. § 12112, et seq.; 29 C.F.R. §§ 1630.1 – 1630.16.  《美国残疾人法案》第一章规定的非歧视、合理安排和其他保护的各个方面在法规和条例的不同章节中得到了阐述。参阅例如 29 C.F.R. § 1630.2(g) –(k)（当前的残疾和过去的残疾记录）以及 1630.9 （一般情况下合理的安排条件）；也参阅 42 U.S.C. § 12114（与当前非法使用毒品有关的除外）。

[2] 42 U.S.C. § 12114, 12210; 29 C.F.R. § 1630.3, 1630.16(b) 以及 (c)。

[3] 42 U.S.C. § § 12111(10), 12112(b)(5); 29 C.F.R. §§ 1630.2(o) 以及 (p), 以及 1630.9.

[4] 42 U.S.C. § 12102; 29 C.F.R. § 1630.2(g)-(k).

[5] 42 U.S.C. §§ 12111(8), 12111(9)(B); 29 C.F.R. §§ 1630.2(m)-(p).

[6] 42 U.S.C. § 12112(d); 29 C.F.R. § 1630.14(d)(4).

[7] 42 U.S.C § 12203; 29 C.F.R § 1630.12.

[8] 42 U.S.C. § 12113(b); 29 C.F.R. § 1630.2(r).

[9] Id.